Госпитализация по беременности не страховой случай

Бывают случаи непрофессионального подхода к своим обязанностям лечащего врача, когда он хочет положить в стационар «на всякий случай». Но даже если это и так, именно беременность является тем случаем, когда лучше перестраховаться. Ничего страшного там с девушками не случается, но будет спокойнее малышу, врачам, и ей, через какое-то время.

Если решение о госпитализации принято на сроке до 22 недель, то лежать будущая мама будет в гинекологическом отделении, стационаре. Направление в больницу на более внушительном сроке означает нахождение в родильном доме.

Виды госпитализации и общие основания для неё

Внеплановая считается экстренной мерой, призванной сохранить жизнь и здоровье матери и ребёнка, если им объективно угрожает опасность. Как правило, происходит это по линии Скорой Помощи, куда обращаются родственники или сама беременная с тревожными симптомами, такими как кровотечение или потеря сознания, сильные спазмы. Обследование и установление причин этих симптомов становится возможным только после устранения опасности для жизни и здоровья девушки.

Если произошел страховой случай, предусмотренный страховкой беременности и родов, необходимо выполнить определенный перечень действий, чтобы получить причитающуюся компенсацию. Обычно это происходит в таком порядке:

Разнообразие страховых продуктов настолько велико, что существует специальная страховка для беременных, которая позволяет застраховать здоровье от непредвиденных ситуаций и получить выплату, если что-то пойдет не так. В данной статье мы расскажем, что является страховыми случаями согласно полису для беременных, в каких ситуациях можно получить выплату, а также механизм действий по получению компенсации, если страховой случай все-таки наступил.

Как получить страховое возмещение по беременности и родам?

когда все необходимые документы собраны, нужно заполнить заявление на получение страховой выплаты. В нем указывается, какой именно страховой случай имел место, когда он произошел, когда был оформлен полис, его номер и т. д. Вместе со справками и другими бумагами заявление подается в страховую компанию. После рассмотрения, если все в порядке, вы получите причитающуюся сумму. Обычно на это уходит 7-10 дней, но могут возникать различные задержки.

C выбранной клиникой заключается договор на год. Базовая программа — это поликлиническая помощь, к ней можно добавить вызов врача на дом, стоматологическую помощь и госпитализацию, если в клинике есть стационар. Обычно такие программы дешевле, если сравнивать с полисом ДМС, который включает в себя помощь в той же клинике. Однако минус такого абонемента в том, что если в этой больнице нельзя провести какое-то исследование или лечение, то за него нужно платить отдельно. Стоимость годовой программы сильно колеблется не только в зависимости от включенных видов помощи, но и от клиники: это может быть и 10 тысяч, и 600 тысяч рублей. Если к клинике прикрепляется семейная пара, в том числе вместе с ребенком, то обычно для таких случаев предусмотрены скидки.

Что касается лечения в больнице, то при наступлении страхового случая всегда нужно звонить в страховую. «Стационарная помощь обычно организуется через коммерческую скорую, — объясняет начальник управления продуктов добровольного медицинского страхования компании «РЕСО-Гарантия» Марина Черноморова. — Страховщики работают с большим количеством частных служб скорой медицинской помощи, и свои или партнерские диспетчерские службы прекрасно знают, какую бригаду и откуда вызвать, кто быстрее доедет. Если скорая видит, что действительно необходима госпитализация, врач связывается со страховщиком и оговаривает, куда везти пациента».

Как это работает

Как известно, с бесплатной медициной в России все плохо. Разбираемся в том, как добровольное страхование позволяет решить медицинские проблемы — и подходит ли оно фрилансерам, будущим мамам и людям, которые хотят застраховаться от онкологических заболеваний.

Если ситуация находится под контролем женщины и врача, то насильно оставить в стационаре или в роддоме её никто не имеет права. Отказываться от дальнейшего лечения можно в любое время, не имеет значения срок нахождения в клинике, и сколько осталось времени лежать в ней. Самый распространённый вопрос от будущих мамочек это «можно ли мне в роддоме (и когда) написать отказ от госпитализации». Ответ однозначный – можете, при соблюдении определённых правил. Закон не предусматривает насильного оказания медицинской помощи, за исключением уже упомянутых ситуаций.

В противном случае надеяться на то, что «если что, я сразу позвоню в Скорую» очень опрометчиво, можно и не успеть. Если «скорая» приедет слишком поздно и произойдёт прерывание беременности (выкидыш), то после этого можно и не забеременеть больше никогда. Останется всю жизнь корить себя за такое упрямство.

Что взять с собой

Самое главное при нахождении в стационаре, это эмоционально и психологически настроить себя на то, что всё это временно (редко кто лежит там больше 2 недель) и необходимо для здорового развития малыша и мамы. Нужно стараться свести к минимуму возможные обострения отношений с соседками по палате и медицинским персоналом.

Что касается лечения в больнице, то при наступлении страхового случая всегда нужно звонить в страховую. «Стационарная помощь обычно организуется через коммерческую скорую, — объясняет начальник управления продуктов добровольного медицинского страхования компании «РЕСО-Гарантия» Марина Черноморова. — Страховщики работают с большим количеством частных служб скорой медицинской помощи, и свои или партнерские диспетчерские службы прекрасно знают, какую бригаду и откуда вызвать, кто быстрее доедет. Если скорая видит, что действительно необходима госпитализация, врач связывается со страховщиком и оговаривает, куда везти пациента».

Особые случаи

Сотрудники страховых компаний часто сталкиваются с тем, что клиенты приходят за полисом тогда, когда заболевание уже имеется. Но принцип страхования другой: в нем должна быть непредсказуемость. «Если в программе нет элемента случайности, это уже не совсем страхование и такой полис будет существенно дороже, — объясняет директор департамента юридической поддержки и урегулирования убытков страховой компании Intouch Мария Размустова. — Если плановая операция стоит 60 тысяч рублей, полис не может стоить меньше, но страховая компания, беря дополнительно небольшую сумму, может оплатить лечение осложнений, если они возникнут».

Что необходимо для оформления полиса

Есть два способа выбрать наиболее подходящую страховую: с помощью «Яндекса» и с помощью страхового брокера. Если времени на самостоятельный поиск нет или найти нужный вид страхования не получается, то можно обратиться к частнопрактикующему брокеру или в соответствующую компанию. Они работают со многими страховыми компаниями и получают комиссию не с клиента, а с компании. «Страховой брокер знает, у кого есть экзотические исключения, — рассказывает Сергей Катаргин, — у кого расширенный пакет. Например, несчастный случай в состоянии алкогольного опьянения — это всегда отказ, даже если человек не был за рулем. Но у некоторых компаний, если человек не виноват в случившемся, возмещение выплачивается».

Каждая беременная женщина хочет быть максимально защищенной в период вынашивания ребёнка и в момент его появления на свет. Стандартное медицинское обслуживание не всегда удовлетворяет потребности будущей матери – многие анализы и обследования приходится проходить в разных клиниках и лабораториях на платной основе. Оформляя полис ДМС для беременных, женщина обеспечивает себя своевременным и качественным медицинским обслуживанием и не доплачивает за каждое необходимое исследование.

Основные преимущества полиса ДМС для беременных

После того как выбор сделан, будущая мама идёт в офис к страховщику и подбирает выгодную страховую программу, заручившись помощью страхового агента. Она заполняет заявление, предоставляет документы и подписывает договор со страховой компанией. Затем полис выдается на руки клиенту. По желанию можно заказать выезд специалиста на дом и оформит полис в домашней обстановке.

• осмотр и консультация гинеколога, терапевта, ЛОРа, окулиста и др. узких специалистов на протяжении всего срока беременности;
• сдача исследований – УЗИ и КТГ;
• сдача лабораторных анализов, включая скрининг и TORCH-инфекции;
• лекции по подготовке к родам и материнству;
• наблюдение и лечение хронических заболеваний и их обострений в период вынашивания ребёнка;
• круглосуточная консультация доктора в телефонном режиме;
• выбор удобно расположенной клиники для наблюдения и родов;
• партнерские роды;
• мониторинг сердцебиения матери и ребёнка;
• проведение кесарева сечения (при необходимости);
• доставка роженицы и госпитализация в ближайший стационар;
• роды под наблюдением высококвалифицированной бригады медиков;
• пребывание в комфортной палате после родов;
• прикладывание новорожденного к груди сразу после рождения;
• наблюдение неонатолога, педиатра и гинеколога в послеродовом периоде.

Арбитражный суд Пермского края в Решении от 13.04.2021 года № А50-30985/2021 рассмотрел следующую ситуацию. В период беременности женщину трудоустроили на должность секретаря-референта. ФСС отказал в возмещении пособия, выплаченного в пользу этой сотрудницы. Основание — у нее отсутствовал опыт работы по этой специальности, и ранее она работала бухгалтером. Суд указал, что отсутствие предшествующего опыта работы в должности секретаря-референта при наличии опыта работы бухгалтером не свидетельствует о невозможности выполнять трудовые обязанности. Тот факт, что предусмотренная штатным расписанием должность секретаря-референта впоследствии стала вакантна, а функции были распределены между руководителем общества и юристом, не влечет отказа в возмещении пособия. Незначительный период работы (12 смен) при наличии реальных трудовых отношений также не свидетельствует о злоупотреблении заявителем правом на возмещение расходов. В итоге решение ФСС признали незаконным.

Несоответствие занимаемой должности

Причем, как правило, после ухода в декрет вновь созданная должность сама собой упраздняется, а обязанности сотрудницы распределяются между другими работниками. Конечно, такая ситуация повлечет за собой ряд резонных вопросов. В первую очередь контролеры проверят, была ли вообще необходима в штате новая сотрудница.

Повышенная зарплата и премирование

С другой стороны, это является важнейшей правовой гарантией соблюдения трудовых и экономических прав женщин. Собственно, в этом, в том числе, и проявляется социальный характер государства, которое обязано обеспечивать незащищенные слои населения за счет создания системы социального страхования.

• получение травм из-за несчастного случая;
• отравление, случившееся в результате неумышленного приема некачественного лекарства, употребления испортившихся продуктов питания (кроме токсикоинфекций), пребывания в зоне воздействия химических веществ (в промышленных или бытовых условиях);
• заражение клещевым энцефалитом, заболевание полиомиелитом;
• случаи патологической беременности и родов, вследствие которых производится удаление органов малого таза у женщин;
• переломы и вывихи, ожоги, ранения органов, их удаление в результате неправильных медицинских процедур во время ликвидации последствий страхового случая;
• попадание инородных тел в дыхательные пути;
• переохлаждение организма;
• анафилактический шок;
• смерть застрахованного от событий, перечисленных выше (кроме простудных недугов), в т. ч. и на протяжении года с момента, когда они произошли.

Какие риски покрывает страховка

Тут есть единые правила, на которые стоит обратить внимание. Страховая выплата не положена тем, кто в момент произошедшей ситуации находился под воздействием алкоголя или наркотиков, умышленно нанес себе вред или нарушил законодательство.

Когда страховая компания не выплатит компенсацию

Страхование от несчастных случаев бывает индивидуальным или коллективным (групповым): в первом случае клиент покупает полис исключительно для себя, а при коллективном страховании чаще всего страхуется целый коллектив, например, организации.

3. Стоимость страхового года определяется как произведение минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на начало финансового года, за который уплачиваются страховые взносы, и тарифа страховых взносов, установленного подпунктом 2 пункта 2 статьи 425 Налогового кодекса Российской Федерации в части страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации, увеличенное в 12 раз. (в ред. Федеральных законов от 29.12.2021 N 276-ФЗ, от 03.07.2021 N 250-ФЗ)

Является ли страховым случаем декретный отпуск?

1. Перечень медицинских компаний, услугами которых можно воспользоваться
2. Перечень услуг, которые доступны в рамках полиса
3. Есть ли франшиза, в пределах которой застрахованная сама компенсирует убытки, если произойдет страховой случай
4. Пакет страховых рисков
5. Ограничения и исключения
6. Нужно ли согласовывать плановый визит к врачу с сотрудником компании. По некоторым программам следует позвонить куратору, получить разрешение
7. Доступна ли выплата компенсации при неблагополучных родах, врачебной ошибки

Медицинское страхование при родах:

Приобрести защиту можно с 8 по 36 неделю беременности. По договору «Роды», который можно оформить с 36 недели, можно выбрать клинику, в которой опытные специалисты помогут появиться ребенку на свет. В выбранную клинику доставит бригада скорой помощи. Каждый клиент может сам выбрать акушера, который будет принимать роды. Однако компания не дает 100% гарантии того, что именно выбранный акушер будет помогать роженице.