- составления и оформления договоров ОМС, корректировки договорной документации, ее выдачи застрахованным гражданам;
- осуществления учета лиц, с которыми заключены договоры ОМС, систематизации и обеспечения сохранности информации, полученной от медицинских учреждений, обмен данными с другими аналогичными субъектами с целью контроля качества предоставленных услуг;
- заключения договоров со структурами системы здравоохранения на предоставление медицинских услуг;
- предоставления клиентам необходимой информации о доступных видах бесплатной медицинской помощи, консультаций с медиками, диагностических процедур, о том, что им предоставляется право выбирать клинику и специалиста для обращения, сообщать о допущенных нарушениях для принятия соответствующих мер;
- ведения контроля оказываемых услуг относительно полноты помощи, качества и соответствия требованиям стандартов, включая проведение необходимых экспертиз и организацию обследований с подготовкой предусмотренной законодательством отчетной документации;
- предоставления необходимых сведений в государственные органы относительно осуществляемой деятельности;
- принятия мер по заявлениям граждан относительно допущенных нарушений в целях защиты их прав и интересов;
- организации изменения клиники, если предыдущая утратила аккредитацию или не располагает достаточными возможностями для оказания необходимой помощи;
- предоставления документации в государственные структуры и застрахованным лицам относительно стоимости оказанных услуг.
В зависимости от финансовых возможностей и условий полученных разрешений, могут различаться обязанности и права сторон согласно договорам, предоставляемым такими организациями. Поэтому клиенту необходимо ответственно подойти к выбору страхователя, детально ознакомившись с условиями оформляемого полиса.
В чем заключается их ответственность
- предоставление информации по личному обращению гражданина, составленному в письменной форме, относительно расценок на оказанные услуги и их перечень;
- данные передаются после подтверждения личности гражданским паспортом или другим равноценным удостоверением, в случае передачи бумаг полномочным представителям, требуется предоставление нотариально заверенной доверенности;
- если застрахованное лицо согласно с указанной формой предоставления, документы направляться по почте в виде заказного письма, предусматривающего обратное уведомление отправителя.
4. осуществлять в пределах своей компетенции проверку и координацию деятельности структурных подразделений учреждения по вопросам экспертизы КМП, о результатах проверок докладывать руководству учреждения;
6. Эксперт КМП непосредственно подчиняется в зависимости от организационной структуры и штатного расписания заведующему организационно-методическим отделом или заведующему отделом КМП (при его наличии), или заместителю главного врача по медицинской части, или заместителю главного врача по КМП (при наличии такой должности).
2. Должностные обязанности
10. оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности медицинской организации, ее работникам, пациентам и посетителям.
1.3. В своей работе Эксперт руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти в сфере здравоохранения, а также настоящим Положением.
В крупных городах существует выраженный спрос на специалистов по экспертизе качества медицинской помощи. В обязанности таких экспертов входит в основном медико-экономическая экспертиза объемов и качества медицинской помощи и практическая работа по организации медицинского обслуживания и обеспечению взаимоотношений с ЛПУ — партнерами страховой компании на территории: документальное оформление взаимоотношений с ЛПУ, своевременное размещение программ ДМС и прикрепление застрахованных к ЛПУ, ведение баз данных по ЛПУ, согласование с лечебным учреждением объема медицинских услуг, проводимых застрахованным по добровольному медицинскому страхованию в соответствии с программами ДМС.
1. Общие положения
В сфере близкой к экспертизе качества медицинской помощи трудятся врачи-консультанты. В их обязанности входит обеспечение консультативной помощи застрахованным по ДМС (разъяснение застрахованного объема программ ДМС, порядка выдачи полисов и получения медицинских услуг), а также согласование с лечебным учреждением объема медицинских услуг, проводимых застрахованным по добровольному медицинскому страхованию, в соответствии с программами ДМС.
Для обеспечения нормальной работы системы ОМС и занятых в ней компаний, защиты прав граждан на получение качественной и своевременной медицинской помощи, финансируемой за счет страховых программ, должен выдерживаться надлежащий баланс интересов всех задействованных в данном процессе сторон.
Функции страховых медицинских организаций
В зависимости от финансовых возможностей и условий полученных разрешений, могут различаться обязанности и права сторон согласно договорам, предоставляемым такими организациями. Поэтому клиенту необходимо ответственно подойти к выбору страхователя, детально ознакомившись с условиями оформляемого полиса.
В чем заключается их ответственность
Граждане обладают правом получения бесплатной медицинской помощи в рамках страховых программ, обязанность выполнения которых возложена на соответствующие организации. Права этих компаний вытекают из установленных для них обязанностей и предполагают соблюдение общих принципов страхования здоровья граждан.
По закону, в России после изменений в паспортных данных или переезде на новое место необходимо сдать полис и получить новый. Если документ был утерян, то об этом надо оповестить страховщика в течение короткого времени. После этого начнется процедура оформления нового документа.
Страховая медицинская организация выполняет и дополнительные функции. Она обеспечивает гарантии незащищенным слоям населения. Сотрудники участвуют в улучшении врачебных практик. Ими осуществляется финансовая помощь лечебным организациям, которые выполнили неотложную помощь незастрахованным гражданам. Обязательной работой является контроль за наличием нужных лекарств.
Выбор страховой фирмы
Предприятия каждый месяц отравляют 3,6% от ФОП в ОМС: 3,4% поступает в территориальный фонд ОМС, а 0,2 – в федеральный. За неработающих граждан взносы платятся государством. Каждый фонд считается самостоятельной организацией, которая регулирует стабильность системы.
Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, с любыми предусмотренными законодательством РФ формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством, действующим на территории Российской Федерации.
Читайте также
РЕГИСТРАЦИЯ В ФОНДАХ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДОГОВОРА СО СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ Закон РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 1499-1) определяет правовые, экономические и
РЕГИСТРАЦИЯ В ФОНДАХ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДОГОВОРА СО СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ
20. Права и обязанности заказчика Права: 1. Право самостоятельно выбирать аудиторскую организацию для проведения аудита.2. Экономические субъекты, имеющие в своем составе структурные подразделения и филиалы, имеют право поручить проведение аудита бухгалтерской
В сфере близкой к экспертизе качества медицинской помощи трудятся врачи-консультанты. В их обязанности входит обеспечение консультативной помощи застрахованным по ДМС (разъяснение застрахованного объема программ ДМС, порядка выдачи полисов и получения медицинских услуг), а также согласование с лечебным учреждением объема медицинских услуг, проводимых застрахованным по добровольному медицинскому страхованию, в соответствии с программами ДМС.
2. Обязанности Эксперта
В крупных городах существует выраженный спрос на специалистов по экспертизе качества медицинской помощи. В обязанности таких экспертов входит в основном медико-экономическая экспертиза объемов и качества медицинской помощи и практическая работа по организации медицинского обслуживания и обеспечению взаимоотношений с ЛПУ — партнерами страховой компании на территории: документальное оформление взаимоотношений с ЛПУ, своевременное размещение программ ДМС и прикрепление застрахованных к ЛПУ, ведение баз данных по ЛПУ, согласование с лечебным учреждением объема медицинских услуг, проводимых застрахованным по добровольному медицинскому страхованию в соответствии с программами ДМС.
1. Общие положения
Базовым требованием к данной вакансии у работодателей в основном является опыт практической работы в сфере здравоохранения на организаторской или экспертной работе. Также в требованиях к потенциальному кандидату часто указывается: возраст от 35 до 50 лет, опыт работы в страховых компаниях или ЛПУ врачом-экспертом, знание основных положений договоров ДМС, включая особенности программ добровольного медицинского страхования, уверенный пользователь ПК, наличие сертификата «Организация здравоохранения», наличие первой или высшей квалификационной категории, знание принципов организации оказания медицинской помощи застрахованным по ДМС и лечебно-диагностической базы территории.
