Всем кто ищет необходимую юридическую информацию, сегодня наша команда юристов ответит на интересную для всех — Карта оеабилитации пациента инсульт. Стараемся всегда обновлять необходимую информацию, чтобы была только актуальное инфо, но бывает что поправки вносятся в законы очень быстро, поэтому после прочтения у Вас могут остаться вопросы, с радостью ответим на них в комментах или с помощью наших партнеров-юристов online — на сайте в удобное для Вас время.
Если информация была Вам полезна, поделитесь ею в социальных сетях. Перед прочтением хочется сразу сделать поправку, что это не экспертное мнение,а лишь то что используем в нашей практике.
Чтобы избежать осложнений с суставами и связками, конечности фиксируются в лонгетах. Применяются методики пассивной гимнастики, иглорефлексотерапия и и стимуляция мышц малыми токами. Восстановление после геморрагического инсульта начинается с пассивной гимнастики.
Инсульт — это нарушение мозгового кровоснабжения, развивающееся из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы. Геморрагический инсульт — это кровоизлияние, произошедшее на участке коры головного мозга. Реабилитация — важный период, который может оказать влияние на дальнейшую жизнь больного.
Геморрагический инсульт
Для поддержания мышц в тонусе показан массаж, начинать его можно со второго дня после криза. Для снятия боли в мышцах назначаются анальгетики. При спазмах скелетной мускулатуры врач может ввести миорелаксанты.
— применение варфарина эффективно у больных с кардиоэмболическим инсультом вследствие мерцательной аритмии, ревматического порока сердца, клапанных протезов (уровень убедительности доказательства А);
— применение аспирина показано больным с транзиторной ишемической атакой или некардиоэмболическим ишемическим инсультом.
Наряду с аспирином средствами первой линии являются клопидогрель (75 мг/сут) и дипиридамол медленного высвобождения (400 мг/сут). Обычно их назначают при непереносимости аспирина, противопоказаниях к его применению. Клопидогрель имеет преимущество в случаях многососудистого поражения (сочетания цереброваскулярных нарушений с кардиальными, поражением периферических сосудов). Применяется монотерапия препаратом клопидогрель, так как комбинация его с аспирином сопровождается значимым увеличением геморрагических осложнений (уровень убедительности доказательства Е).
Для профилактики повторного инсульта более эффективна комбинация дипиридамола медленного высвобождения (400 мг/сут) с аспирином (50 мг/сут), чем монотерапия этими препаратами (уровень убедительности доказательства А);
— гиполипидемическая терапия статинами рекомендуется больным, перенесшим ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку: назначение аторвастатина снижает риск повторного нарушения мозгового кровообращения на 16% (уровень убедительности доказательства А);
— каротидная эндартерэктомия имеет доказанную пользу у пациентов с недавней транзиторной ишемической атакой, ишемическим инсультом (в первую очередь — с «малым» инсультом, поскольку перенесшие его больные сохраняют возможность не только самообслуживания, но во многих случаях и трудоспособность), имеющих выраженный (70%) стеноз внутренней сонной артерии (уровень убедительности доказательства А), а также при умеренном стенозе (50%-69%) с учетом дополнительных факторов (мужской пол, более старший возраст, более высокая степень стеноза);
— в случае высокого периоперационного риска каротидной эндартерэктомии целесообразно проведение ангиопластики со стентированием артерии.
Расчетные данные (12 метаанализов, 106 исследований, выполненных после 2021 года, 210926) показывают, что комплекс пяти основных стратегий потенциально может предотвратить большинство сердечно-сосудистых событий у пациентов, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку:
— средний исходный 5-летний риск основных сердечно-сосудистых событий, рассчитанный на основе исследования — 24,4%;
— при сочетании диеты, физических упражнений, приема аспирина, статинов и антигипотензивной терапии — риск снизится до 4,8% (снижение относительного риска 86%);
— более агрессивная терапия: комбинация аспирина и дипиридамола, интенсивное снижение артериального давления, высокие дозы статинов — сокращает риск до 2,4% (снижение относительного риска 90%);
— в сочетании с каротидной эндартерэктомией снижение относительного риска достигнет 94%, т.е. можно будет предотвратить почти все основные сердечно-сосудистые события в группе высокого риска.
Ишемический инсульт и транзиторные ишемические атаки вызываются прекращением или значительным уменьшением кровоснабжения участка мозга — локальной ишемией.
Ишемические нарушения мозгового кровообращения почти в 90%-95% случаев связаны с атеросклерозом церебральных и прецеребральных артерий, поражением мелких церебральных артерий (вследствие артериальной гипертонии, сахарного диабета) или кардиогенной эмболией. В более редких случаях они обусловлены васкулитом (антифосфолипидный синдром), гематологическими заболеваниями (эритремия, серповидноклеточная анемия, тромбоцитоз), венозным тромбозом, мигренью, у женщин — приемом оральных контрацептивов. Расслоение (диссекция) прецеребральных и реже церебральных артерий составляет около 2% случаев ишемического инсульта, оно чаще встречается у молодых женщин. Расслоение внутренней сонной или позвоночной артерии может возникнуть вследствие травмы, неудачной манипуляции на шейном отделе позвоночника (мануальная терапия) или аномалии развития. Гематома, образовавшаяся под внутренней оболочкой артерии, вызывает сужение ее просвета и может быть причиной тромбоза или эмболии. Фиброзно-мышечная дисплазия проявляется гиперплазией внутренней и средней оболочек артерии. Редкой причиной ишемического инсульта может быть артериит мозговой артерии. В качестве причин инфекционного артериита известны: сифилис, малярия, риккетсиоз, туберкулез, аспергиллез и др. Неинфекционный артериит церебральных артерий может возникнуть при всех системных васкулитах.
За внешним единообразием общей клинической картины ишемического инсульта просматривается гетерогенность этиологических причин и патогенетических механизмов его развития. В настоящее время среди ишемических инсультов по механизму выделяют атеротромботический (включая артерио-артериальную эмболию), кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный и инсульт по типу гемореологической микроокклюзии. При атеротромботическом инсульте инфаркт связан с увеличением в размерах атеросклеротической бляшки (кровоизлияние в ее толщу, нарушение целостности ее поверхности), на которую обычно наслаиваются тромботические массы, что приводит к полному закрытию просвета сосуда или к критическому его сужению. Окклюзия артерии, как правило, интракраниальной, имеет место и при тромбоэмболическом инсульте. В качестве эмболов может выступать не только тромб, ассоциированный с атеросклеротической бляшкой, но и фрагменты самой бляшки (артерио-артериальная эмболия).
Источником тромбоэмболии могут являться тромбы в полостях или на клапанном аппарате сердца (кардиоцеребральная эмболия), формирующиеся при мерцании предсердий (пароксизмальная, постоянная форма), постинфарктных изменениях миокарда (кардиосклероз, аневризма левого желудочка), ревматических и неревматических пороках сердца, пролапсе митрального клапана и его миксоматозной дегенерации, инфекционном эндокардите. Другими источниками кардиогенных эмболов могут быть: протезированные клапаны, аневризма межпредсердной перегородки, асептический эндокардит (на фоне антифосфолипидного синдрома), дилатационная кардиомиопатия, острый инфаркт миокарда.
3 Общие положения
в) оценку нарушения черепной иннервации:
— зрачковых функций (явление анизокории, реакция на свет — прямая и содружественная, на аккомодцию, конвергенцию);
— глазодвигательных функций;
— жевательной мускулатуры;
— лицевых мышц;
— бульбарных функций (дисфагия, дисфония, дизартрия);
— исследование чувствительности на лице.
Появление нарушений может быть связано как с первичным поражением структур ствола мозга, так и вторичным стволовым синдромом при нарастании отека мозга, развитии острой окклюзионной гидроцефалии.
Нарушения бульбарных функций (дисфагия, дисфония, дизартрия), выявляемые в динамике заболевания, свидетельствуют о нарастании отека мозга, синдроме дислокации нижних отделов ствола. Кроме того, больные с нарушением глотания нуждаются в прицельном внимании при оценке адекватности оксигенации;
Справочно. Причины, приводящие к разным видам инсульта, одинаковы. Это высокое давление, атеросклероз, опухоли. Такие факторы, как ожирение, гиподинамия, постоянное напряжение, переутомление, вредные привычки увеличивают риск удара.
Стадии развития
Частым последствием инсульта считают парализацию. Человек теряет способность двигать одной или обеими конечностями с одной или сразу двух сторон. Наблюдается полный паралич, в более легких случаях – слабость мышц, не позволяющая нормально двигаться, ходить, ухаживать за собой. Часто жертвы болезни начинают страдать от судорожных припадков, сильных болей, расстройства стула.
Общие принципы реабилитации
Качество реабилитации в домашних условиях полностью зависит от родных. Если пострадавший будет окружен реальной заботой, то как минимум будут восстановлены навыки самостоятельного ухода за собой. А это уже достаточно для всех окружающих. В том числе и с моральной точки зрения.
При домашней реабилитации важно соблюдать порядок дня и периодичность повторения упражнений. Чем чаще и больше вы делаете упражнений, гимнастики и заходов на тренажерах, тем быстрее наступит выздоровление. Но важно не переусердствовать, так как излишняя физическая нагрузка может привести к повторному инсульту. Также уделяйте особое внимание массажам и растираниям, которые помогут избежать трофических нарушений, пролежней и язв. Нужно стараться повторить упражнения и самостоятельно. Облегчить задачу может гидротерапия под присмотром физиотерапевта.
При выборе реабилитационных центров нужно понимать, что здесь больной будет проходить лечение по типу того, что предлагают в частных больницах. На территории есть современная техника, тренажеры, квалифицированные специалисты, модернизированные диагностические центры и лаборатории, современные палаты и медсестры. Особенно это место подходит для больных тяжёлой степени с параличом, онемением конечностей, отеком головного мозга, потерей речи и зрения. Но после все равно рекомендуют отправляться в санатории для общего оздоровления и поднятия иммунитета.
Реабилитационные центры
При ишемии последствия менее опасные, но на реабилитацию могут уйти месяцы. Что же касается геморрагического типа, то он зачастую сопровождается инвалидностью, комой и даже отеком мозга. Нужно быть готовым, что на восстановление может уйти не меньше 2-х месяцев, а иногда и целый год, в зависимости от тяжести инсульта.
В результате нарушения кровообращения в сосудах, непосредственно влияющих на мозговые клетки и ткани, возникает участок, изолированный от крови. Это значит, что клетки не получают кислорода, ферментов и питательных веществ. Вследствие этого клетки и ткани погибают, образуется некроз.
Чаще всего к окончанию второго месяца первого этапа человеку удается без помощи стоять на ногах и удерживать при этом равновесие. Для передвижения ему еще требуется поддержка в виде палочки или ходунков.
Этапы восстановления
Правильный подход к реабилитации после инсульта позволит легко восстановить человека в домашних условиях. А раннее начало восстановительных мероприятий увеличивает объем возвращения утраченных навыков и функций.
С помощью зрения человек получает до 80% информации о мире, и поэтому приобретенные нарушения, такие как частичная или полная слепота, потеря остроты зрения и другие – тяжелое испытание для человека. К сожалению, проблемы со зрением, особенно пресбиопия (невозможность различать мелкие предметы на близком расстоянии) – неприятные «спутники» кровоизлияния. Для восстановления зрения после инсульта используют различные методы:
Восстановление речи
К нелекарственным методам относятся, прежде всего, игры, тренирующие память: «пальчиковые», «слова», «города», составление кроссвордов. Также можно заучивать вместе с пациентом стихи, начиная с простых детских и постепенно переходя к более сложным и длинным. Нужно постоянно мотивировать человека на активность памяти: просить называть все окружающие его предметы, рассказывать о прошедшем дне и о различных событиях из его прошлого, например, о свадьбе или школьном выпускном. Эту работу может проводить психолог или родные больного. Главное – не забывать о поддержке: эмоциональная составляющая терапии не менее важна, чем техническая.
Восстановление памяти
Сама методика заключается непосредственно в развитии речевой активности: проговариванию с больным различных названий (например, окружающих предметов), заучиванию скороговорок и простых стихотворений, составлению устных рассказов. Скорость устранения последствий афазии (речевых нарушений) зависит от степени тяжести поражения мозга: иногда терапия дает свои результаты уже через несколько недель, а в некоторых случаях процесс может растянуться на годы. Восстановительное обучение начинают сразу после того, как пациент вышел из тяжелого состояния. Обычно в терапии принимает участие логопед и нейропсихолог. Первые занятия проходят по несколько минут, затем их длительность увеличивается. Важно, чтобы помимо врачей, с больным общались близкие – так появляется дополнительный стимул и практика восстановления речи после инсульта.
Начальный этап массажа начинается в условиях стационарного лечения. Его задача – снять повышенный тонус мышц, восстановить кровоток и стимулировать потерянную мышечную активность. Массаж выполняет квалифицированный специалист, начальные сеансы длятся 5 минут, продолжительность воздействия постоянно растет.
Больной, вследствие перенесенного инсульта, оказывается беспомощным, вырванным из жизни, прикованным к постели. Это оказывает серьезное влияние на его психологическое состояние, вызывая депрессию, вялость, безразличие, потерю жизненных интересов.
Особенности психологической и социальной реабилитации
Сидя можно выполнять те же движения. Дополнительно полезны занятия с мелкими предметами – перекладывания бусин, пуговиц, спичек из одной коробочки в другую, удерживание предметов в руке с переносом их в другую руку.
Когда опасность для жизни пациента уже устранена и состояние пациента стабилизировано, приходит время для постепенного перехода к активным упражнениям для реабилитации после инсульта. Как правило, данный период совпадает со временем выписки из стационара. С этого момента берет начало реабилитация после инсульта в домашних условиях. Перед выпиской медицинский персонал стационара должен проконсультировать пациента о том, как следует проводить восстановление после инсульта в домашних условиях.
Ключевым компонентом режима, помогающего восстановиться после инсульта в домашних условиях, являются упражнения ЛФК.
На начальных этапах, когда больной только начинает совершать активные движения, это – простейшие движения руками и ногами в положении лежа.
ЛФК при инсульте может вызывать усиление парестезий в пораженной конечности, а также болевые ощущения. О возможности обезболивания в случае возникновения подобных симптомов и для подбора симптоматической терапии необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Восстановление речевых функций и памяти
Вопреки расхожему мнению, эти нюансы важны не только для людей относительно молодого, трудоспособного возраста. Есть данные, что интегрированные в социум люди, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения, легче переносят все этапы реабилитации. Хорошие результаты дают следующие методы психологической реабилитации после инсульта:
Хороший центр реабилитации всегда имеет сайт. На нём можно изучить описание деятельности, отследить практический опыт в этой сфере, просмотреть степень специалистов и уровень качества обслуживания. Пациент и его родные всегда будут в курсе нововведений. Смогут отслеживать акции и установку скидок на услуги.
Классификация реабилитационных центров после инсульта
В столице и в Московской области огромное количество центров, оказывающих помощь больным после инсульта. Все учреждения пользуются личностными наработками, постоянно совершенствуются и стараются идти в ногу со временем.
Рейтинг лучших центров реабилитации после инсульта на 2021 год частного характера
Примечание! Практически все государственные учреждения могут оказать дополнительные услуги на платной основе. Если лечащим врачом даны дополнительные рекомендации такого рода, то выбор делать или не делать их только за Вами.
Развитие событий зависит от множества факторов, и в том числе таких, которые невозможно ни предвидеть, ни оценить. Нервная система человека пластична и может быть способна в прямом смысле к чудесам самовосстановления, в том числе и при самых масштабных поражениях. Тем не менее, по типу перенесенного инсульта все-таки можно предположить тяжесть последствий.
Три прогноза
Зачастую функции, которые не удалось вернуть в течение этих 6 месяцев, так и остаются частично или полностью утраченными. Тем не менее это не значит, что дальнейшая восстановительная программа не имеет смысла. С 6 месяцев до 1 года после катастрофы длится поздний восстановительный период.
Когда начинать и сколько продолжать?
· Физические упражнения, охватывающие различные группы мышц. Их цель — повысить мышечную силу и координацию.
· Массаж, остеопатия и другие методики, направленные на нормализацию мышечного тонуса и восстановление двигательной функции.
· Физиотерапевтические методики, способствующие повышению мышечного тонуса, например, электромиостимуляция.
· Логопедические упражнения. При нарушениях речи, которые встречаются у 20 % людей, перенесших инсульт, необходимы интенсивные занятия с логопедом (не менее 5 часов в неделю) [1].
· Психологическая поддержка. По статистике, в течение первого года после инсульта у 25–40% больных развивается депрессия. В таких ситуациях необходима и медикаментозная терапия, и психологическая помощь.
